Al Signor Sindaco del
Comune di Voghiera

OGGETTO: Dichiarazione di Procedura Abilitativa Semplificata (PAS) – (Art.6 D.Lgs. 03.03.2011 n. 28 “Attuazione della direttiva 2009/28/Ce sulla promozione dell'uso dell' energia da fonti rinnovabili, recante modifica e successiva abrogazione delle direttive 2001/77/Ce e 2003/30/Ce“)

Il/la sottoscritto/a	     	
nato/a a	     	il	     	
residente in	     	C.A.P.	     	
via	     	n°	     	
Codice Fiscale	     	
in qualità di	     	
della ditta/società	     	
con sede a	     	C.A.P.	     	
via	     	n°	     	
Codice Fiscale / Partita I.V.A.	     	
DICHIARA
che in data 	     	(non prima di 30 gg. dalla presentazione)  avrà inizio nell’immobile	
consistente in     fabbricato      pozione di fabbricato       area edificabile       terreno agricolo
sito in località	     	
via	     	c.n.	     	
censito al   CT   CF al foglio	     	mappale	     	
compreso in zona del P.R.G.	     	

l’attività relativa ai seguenti interventi in materia di impianti energetici da fonti rinnovabili:
	Solare fotovoltaico indipendentemente dalla potenza se aderente o integrato nel tetto dell’edificio con la stessa inclinazione e orientamento della falda e i cui componenti non modificano la sagoma degli stessi se ubicato in zona omogenea di P.R.G. di tipo “A” e /o su immobili tutelati
	Solare fotovoltaico su edificio o sua pertinenza non integrato nel tetto (anche se la superficie dei moduli è superiore a quella del tetto) e/o i cui componenti modificano la sagoma degli edifici ricadenti in in zona omogenea di P.R.G. di tipo “A”  e /o su immobili tutelati (anche a terra se P< 20kW)
	Solare termico nel tetto dell’edificio     ricadente in zona di P.R.G. di tipo “A”      ricadende su immobili tutelati
	Impianto eolico con le seguenti carateristiche:
	con P ≤ 60 kWe (soglia Tab. A del D.Lgs n. 387/2003)
	con altezza complessiva non superiore a h > 1,5 m, diametro non superiore a 1 metro, ma ricadente nel campo di applicazione del decreto legislativo n. 42/2004 "Codice dei beni culturali e del paesaggio”
	con P ≤ 60 kWe, ma ricadente nel campo di applicazione del decreto legislativo n. 42/2004 "Codice dei beni culturali e del paesaggio”
	Impianti idroelettrici P ≤ 100 kWe
	Impianti alimentati da biomasse, gas di discarica, gas residuati da processi di depurazione e biogas operanti in assetto cogenerativo con capacità di generazione massima P ≤ 1 MWe ovvero di potenza termica nominale inferiore a 3 MWt (piccola cogenerazione)
	Impianti alimentati da biomasse (anche senza cogenerazione) con P ≤ 200 kWe (soglia Tab. A del D.Lgs n. 387/2003);
	Impianti alimentati da gas di discarica, gas residuati da processi di depurazione e biogas (anche senza cogenerazione) con P ≤ 250 kWe (soglia Tab. A del D.Lgs n. 387/2003)
 	Altro (specificare)
     	
     	
     	
A tal fine, ai sensi degli articoli 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, nr. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia per dichiarazione mendace, formazione ed uso di atto falso come previsto dall’art. 76 del precitato D.P.R., nonché consapevole del fatto che quanto dichiarato potrà essere verificato dalla Pubblica Amministrazione, anche a campione, in tempi successivi o qualora sussistano ragionevoli dubbi sul contenuto della presente dichiarazione
DICHIARA ALTRESI’
–	di essere 	     	
in forza atto Notaio	     	del	     	
Rep./Racc.	     	registrato il	     	trascritto il	     	
–	di avere la disponibilità degli immobili interessati dall’impianto in forza di:	
     	
     	
–	che l’immobile oggetto della richiesta        E’ STATO       NON E’ STATO   oggetto di richiesta di concessione in sanatoria ai sensi della Legge 47/85 e s.m.i., e/o dell’art.39 della Legge 724/94 e s.m.i
La richiesta di condono e stata presentata in data	     	 prot. n°	     	
a nome di	     	
La Concessione in Sanatoria è stata rilasciata in data	     	prot. n°	     	
a nome di	     	
–	che il fabbricato argomento della richiesta:
•	  E’     NON E’   vincolato ai sensi della parte seconda (beni culturali) del D. Lgs. 22.01.2004 n° 42 “Codice dei beni culturali e il paesaggio ai sensi dell’art. 10 della L. 06.07.2002 n° 137” (ex legge 1089/39) 
•	  E’      NON E’   vincolato ai sensi della parte terza (beni paesaggistici) del D. Lgs. 22.01.2004 n° 42 “Codice dei beni culturali e il paesaggio ai sensi dell’art. 10 della L. 06.07.2002 n° 137” (ex legge 1497/39) 
•	 E’  NON E’ oggetto di atto unilaterale d’obbligo o convenzione che contiene impegni da adempiere/mantenere nei confronti dell’Amministrazione Comunale o altro Ente o soggetto.
Atto unilaterale d’obbligo / Convenzione stipulato con atto Notaio	     	
In data	     	Repertorio	     	Raccolta	     	
registrato il 	     	trascritto il	     	
–	che lo stato di fatto degli immobili, come rappresentato dagli elaborati grafici, è legittimato con il prescritto titolo e lo stato dei luoghi è veritiero;
–	che in relazione all’intervento richiesto vengono rispettati i diritti di terzi;
–		che il  PROGETTISTA ARCHITETTONICO  è il Signor	
	     	c.f.	     	
	con studio in	     	via	     	cn.	     	
	iscritto   all’Albo / Collegio	     	al n°	     	
	Tel.	     	fax	     	e-mail	     	
	Posta Elettronica Certificata (P.E.C.)	     	
–		che il  DIRETTORE DEI LAVORI  ARCHITETTONICO  è il Signor	
	     	c.f.	     	
	con studio in	     	via	     	cn.	     	
	iscritto   all’Albo / Collegio	     	al n°	     	
	Tel.	     	fax	     	e-mail	     	
	Posta Elettronica Certificata (P.E.C.)	     	
–		che il  PROGETTISTA STRUTTURALE  è il Signor	
	     	c.f.	     	
	con studio in	     	via	     	cn.	     	
	iscritto   all’Albo / Collegio	     	al n°	     	
	Tel.	     	fax	     	e-mail	     	
	Posta Elettronica Certificata (P.E.C.)	     	
–		che il  DIRETTORE DEI LAVORI  STRUTTURALE  è il Signor	
	     	c.f.	     	
	con studio in	     	via	     	cn.	     	
	iscritto   all’Albo / Collegio	     	al n°	     	
	Tel.	     	fax	     	e-mail	     	
	Posta Elettronica Certificata (P.E.C.)	     	
–		che l’ ASSUNTORE DEI LAVORI EDILI  è il Signor	
	     	P.Iva	     	
	con  sede  in	     	via	     	cn.	     	
	iscritto alla CCIAA di	     	al n°	     	
	Tel.		fax	     	e-mail	     	
	Posta Elettronica Certificata (P.E.C.)	     	
–		che l’ ASSUNTORE DEI LAVORI ELETTRICI  è il Signor	
	     	P.Iva	     	
	con  sede  in	     	via	     	cn.	     	
	iscritto alla CCIAA di	     	al n°	     	
	Tel.		fax	     	e-mail	     	
	Posta Elettronica Certificata (P.E.C.)	     	
–		che l’ ASSUNTORE DEI LAVORI IDRAULICI  è il Signor	
	     	P.Iva	     	
	con  sede  in	     	via	     	cn.	     	
	iscritto alla CCIAA di	     	al n°	     	
	Tel.		fax	     	e-mail	     	
	Posta Elettronica Certificata (P.E.C.)	     	

–		che DELEGA il progettista sopraindicato	     	
a rappresentare l’avente titolo nei confronti del Comune di Voghiera, per quanto attiene l’intervento oggetto della presente istanza.
Il sottoscritto dichiara inoltre di essere consapevole che:
•	ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, in caso di false dichiarazioni accertate dall’amministrazione procedente, verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera;
•	la mancata accettazione della presente dichiarazione, quando le norme di legge o di regolamento ne consentono la presentazione, costituisce violazione dei doveri d’ufficio.
Il sottoscritto dichiara altresì di essere informato ai sensi ai sensi di quanto disposto dal Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nei limiti previsti dal Decreto stesso.
  Allega a norma dell’art. 38 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 del alla presente fotocopia  (chiara e leggibile) del seguente documento di identità:
     	n.	     	
rilasciato in data	     	da	     	

Letto, confermato e sottoscritto in data	     	

FIRMA DEL DICHIARANTE		

  In caso di firma apposta dal dichiarante in presenza di funzionario addetto del Settore competente :
Il sottoscritto funzionario attesta che la firma è stata apposta in sua presenza dal dichiarante identificato mediante ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….
VOGHIERA, lì …………….………………….                                                             IL FUNZIONARIO

Informativa sul trattamento dei dati personali e diritti dell’interessato ai sensi dell’art 13 D.lgs.n.196/2003
Finalità del trattamento
Si desidera informarLa che la compilazione della denuncia sopra estesa comporta il conferimento di vari dati personali. Tali dati verranno utilizzati dal servizio competente per lo svolgimento corretto delle procedure inerenti l’istanza da Lei presentata..
Trattamento dei dati
I dati verranno da Lei conferiti per lo svolgimento del presente procedimento, salva diversa indicazione, ha carattere obbligatorio. Il mancato conferimento, anche parziale, dei dati richiesti comporta l’interruzione o sospensione del procedimento stesso.
Modalità di trattamento dei dati
I dati verranno archiviati sia in fascicoli cartacei, conservati in appositi armadi chiusi e dotati di serratura, sia tramite sistemi elettronici, contenuti in personal computers protetti da password. 
Modalità di comunicazione e diffusione
Le modalità di comunicazione e  diffusione dei dati si attueranno rispettando quanto previsto dal Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) e successive modificazioni ed integrazioni. L’utilizzo dei dati avverrà per  comunicazioni ad uffici interni e di enti/amministrazioni esterni e/o eventuale pubblicazione all’albo pretorio, quando previsto dalle norme vigenti. Lo stato di avanzamento della pratica, privo di riferimenti ai dati personali dell’interessato, potrà in seguito risultare visionabile anche sulla rete internet.
Titolari del trattamento
Il titolare dei dati in questione è il Sindaco del Comune di Voghiera.
Il Responsabile del trattamento dei dati è stato individuato nella persona del Responsabile del Settore Urbanistica, Territorio, Patrimonio e Ambiente.
Diritti dell’interessato
L’interessato, attraverso il titolare e/o il responsabile del trattamento dei dati, può accedere ai propri dati personali per verificarne l’utilizzo o, eventualmente, per correggerli, aggiornali, nei limiti previsti dalla legge, ovvero opporsi al loro trattamento o chiederne la cancellazione, se trattati in violazione di legge.
Gli interessati hanno facoltà di esercitare in qualunque momento i diritti di cui all’art. 7 del Decreto stesso, rivolgendosi al Settore Urbanistica, Territorio, Patrimonio e Ambiente di questo Comune, Viale Bruno Buozzi n. 12/B 44019 Voghiera (FE) -  (Tel. 0532/328508-0532/328511)	

Elenco dei nominativi degli altri aventi titolo
Cognome e nome	Luogo e Data
di nascita	Codice fiscale	Firma	
     	     	     		
     	     	     		
     	     	     		
     	     	     		

ALLEGATI di cui all’art. 6 del D.Lgs. n. 28 del 03.03.2011
Documentazione obbligatoria: 
	Copia fotostatica di documento di identità; 
	Relazione dettagliata a firma di un progettista abilitato che attesti la compatibilità del progetto con gli strumenti urbanistici approvati e i regolamenti edilizi vigenti e la non contrarietà agli strumenti urbanistici adottati, nonché il rispetto delle norme di sicurezza e' di quelle igienico-sanitarie; 
	Opportuni elaborati progettuali a firma di un progettista abilitato che attestino la compatibilità del progetto con gli strumenti urbanistici approvati e i regolamenti edilizi vigenti e la non contrarietà agli strumenti urbanistici adottati, nonché il rispetto delle norme di sicurezza e' di quelle igienico-sanitarie; 
	Elaborati tecnici per la connessione redatti dal gestore di rete; 
	Pareri, autorizzazioni, nulla osta, rilasciati dai soggetti competenti 
	Soprintendenza
	VV.FF.
	Consorzio di Bonifica
	Amministrazione Provinciale
	Altro (specificare)
     	
     	

	Presentazione degli schemi impianti di cui al DM 37/2008: 
	Scheda tecnica impianti di energia da fonti rinnovabili
	Documentazione catastale costituita da estratto di mappa in scala 1:2000 / 1:1000 con individuazione del nuovo intervento, autenticata dal progettista, e con aggiornamento non anteriore a mesi 6;
	Estratto del P.R.G. con evidenziato l’immobile e/o l’area di intervento; 
	Dichiarazione dell’ impresa esecutrice dei lavori;
	D.U.R.C. (Documento Unico di Regolarità Contributiva); 
	Versamento Diritti di Segreteria (modalità di versamento: sul C/C  n°13195441 intestato a Comune di Voghiera- Servizio Tesoreria, oppure presso la Tesoreria Comunale C/O la filiale di Voghiera della Cassa Di Risparmio di Ferrara, oppure mediante bonifico bancario sull’IBAN  IT81 D 06155 67360 000003200002 presso la CASSA DI RISPARMIO DI FERRARA S.P.A., AGENZIA DI VOGHIERA (FE).

Documentazione eventuale (in relazione alla tipologia dell’intervento): 
	Deposito documentazione norma sismica, ovvero asseverazione tecnico; 
	Autorizzazione allo Scarico (rilasciata da HERA o Amministrazione Provinciale di Ferrara) 
	Notifica preliminare (Azienda USL e Direzione Provinciale del Lavoro)
	Altro (specificare)
     	
     	
     	

NB: Ai sensi del comma 7 dell’art. 6 del D.Lgs, 28/2011, la sussistenza del titolo è provata con la copia della dichiarazione da cui risulta la data di ricevimento della dichiarazione stessa, l'elenco di quanto presentato a corredo del progetto, l'attestazione del professionista abilitato, nonché gli atti di assenso eventualmente necessari